■上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科主任医师 邢练军
　　一提到非酒精性脂肪性肝病，很多人常常认为其与肥胖关系密切，然而其实瘦型人群也会患上瘦型非酒精性脂肪肝。
　　瘦型与肥胖人群患上非酒精性脂肪肝的危险因素是大同小异的，同样还是因为不健康的生活习惯，吃得多、吃得甜、吃得油，饮食不规律，吃太多的夜宵、零食、饮料，最重要的是活动量不够、坐得太久，还可能存在肌少症，即骨骼肌质量减少导致身体中脂肪的比例增加，而体重增加并不显著。
　　与肥胖型非酒精性脂肪肝患者相比，瘦型非酒精性脂肪肝患者往往更年轻，空腹血糖、糖化血红蛋白水平、血压、稳态模型评估胰岛素抵抗指数也更低， 代谢综合征患病率更低，而血红蛋白水平则会更高。
　　瘦型脂肪肝患者同样可能出现肝脏炎症和损伤。 即使瘦型脂肪肝患者在随访过程中体重一直保持不变，仍然会并发肝细胞肝癌、2型糖尿病和心血管事件。 因此，瘦型脂肪肝患者也不能忽视随访和治疗。
　　在非酒精性脂肪肝的早期阶段，改变生活方式是有效的治疗手段，其能够逆转非酒精性脂肪肝及轻微的肝脏炎症和损伤。要实现肝脏获益和全身获益，瘦型脂肪肝患者需要使体重下降3%-5%。如果是合并肌少症的瘦型脂肪肝患者，通过改变生活方式，体重或许没有变化，但是腰围减少了，肝脏脂肪含量也可下降，甚至症状可以完全消退。
　　要注意与肥胖型脂肪肝患者不同的是， 瘦型脂肪肝患者除了对体重下降的幅度要求略低外， 在生活方式的改变上侧重也不同。 瘦型脂肪肝患者需要饮食和运动齐头并进， 但对加强运动的要求更高。
　　中医药理论认为脂肪肝属于“肝癖”、“痰饮”范畴，主要是由于脾虚痰湿、脾虚肝郁等。“痰饮”停聚于肝为本病之标象。“痰饮”的形成不外乎虚实，“虚”责之脾脏亏虚。对于瘦型脂肪肝患者而言，脾脏阳气亏虚， 散精失常， 饮停于肝，“饮”为无形之邪，故患者形体正常。除了培养健康的生活方式， 还可通过中药健脾化饮、活血化淤、疏肝理气的作用以有效改善脂肪肝的症情。