■ 上海市第六人民医院普外科副主任 夏阳
　　27岁的小陈常有胸前部疼痛， 疼痛每次持续数分钟，偶尔还伴有咳嗽， 可是也不见有痰咳出， 自己不做处理也能好转。 近来由于疼痛持续时间、症状都有所加重，所以自行前往医院就诊，最终被诊断为食管裂孔疝。
　　食管裂孔疝是腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。 食管裂孔疝一般分为四型，滑动性食管裂孔疝的症状为贲门位置上移；食管旁裂孔疝的症状为贲门位置正常，但是胃底部经食管裂孔疝入胸内食管旁；混合型食管裂孔疝的症状为上述两种情况同时存在且贲门上移进入胸腔；巨大型食管裂孔疝的症状为除了胃外还有其他脏器进入胸腔。
　　临床上食管裂孔疝常常合并有胃食管反流症状， 而烧心和反流等是胃食管反流的典型症状， 但需注意的是上述症状并不是胃食管反流所特有的，其特异性约为70%。 而胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气甚至咳嗽、哮喘等则为胃食管反流的不典型症状， 其中胸痛患者需先排除心脏因素后再进行胃食管反流评估。 因此，如果有反流性食管炎的症状，或有难治性的咽炎、过敏性咳嗽哮喘，再加上心电图与肺部无异常表现，那么就要考虑食管裂孔疝的可能性。
　　食管裂孔疝的治疗方式通常有内科治疗和外科手术两种。内科治疗适用于小型滑疝及反流症状较轻的患者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。外科手术适用于内科治疗无效、症状严重的患者，可行疝修补术及抗反流手术。
　　经过相关检查与医生的诊断， 小陈被确诊为食管裂孔疝伴胃食管反流， 而且后来给予抑酸剂等药物治疗后症状一直未得到彻底根除。 考虑到患者年轻、心功能好，且胸痛症状与食管裂孔疝相关，其他检查显示肺功能较好、血液无异常、无手术禁忌， 因此最后医生也决定为其在全麻下进行腹腔镜食管裂孔疝修补手术。术后小陈恢复得很快，一周不到的时间就康复出院了，而胸痛、咳嗽的症状也完全消失了。