■ 伍波 樊友本
　　现在甲状腺结节的发病率很高，可以高达20%。 一个单位体检，往往会查出很多人患此病。 所以，到甲状腺外科咨询人越来越多。 患者关心的问题是：得了甲状腺结节就必须手术切除吗？ 为什么甲状腺结节的发病率越来越高？
　　甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，是指在颈部甲状腺内的肿块，较小时仅可通过超声或CT发现，较大时，尚可见随吞咽动作随甲状腺而上下移动。
　　甲状腺结节的发生原因可能与以下几种因素相关：1）放射性损伤，前苏联的切尔诺贝利核电站核泄漏， 日本福岛核电站的灾难后， 都造成甲状腺癌发病明显增高；2）摄碘过量或过少、TSH升高，缺碘造成的结节性甲状腺肿， 高碘地区也会有甲状腺腺瘤的发病率升高。 碘进食过多或过少，与甲状腺癌的发生相关；3）甲状腺炎症，包括桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎， 都会引发甲状腺结节增加；4）遗传因素，少数病人有家族遗传性，如家族性髓样癌或非髓性甲状腺癌。
　　在临床工作中，甲状腺结节已经成为临床常见疾病，采用触诊法，可在3%-7%的正常人群中检出甲状腺结节。采用超声检查， 可以检测出2毫米以上的结节，最为敏感，可在高达 20%- 76%的正常人群中检出甲状腺结节。 而CT 一般只能发现5毫米以上的结节，普通的筛查并不需要，但是对于比较严重复杂的甲状腺肿瘤，或者远处转移的甲状腺肿瘤是必须的。
　　甲状腺结节会癌变吗？ 大多数甲状腺结节是良性的， 所以无需过度担心。大多数结节是良性细胞以不同形式聚集形成的肿瘤样的团块--即腺瘤， 或者腺瘤样结节。只有8-10%的甲状腺结节是恶性肿瘤，特别是生长迅速的肿块。
　　哪些情况甲状腺结节需要开刀？ 大多数甲状腺结节都是良性肿瘤所以不需要开刀，只需要观察变化，一般也不用吃药物。 随访的时间，每半年到一年一次甲状腺超声和血液化验甲状腺功能即可。良性结节，下面情况需要手术：①出现与结节明显相关的局部压迫症状 ； ②合并甲状腺功能亢进症，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内 ； ④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者， 肿块在3-4cm以上，可作为手术的相对适应证。
　　恶性结节一般采取手术治疗：甲状腺结节经穿刺细胞病理结果确诊为恶性结节的选择手术治疗，并且手术方式，甲状腺保留一侧还是全切除， 是需要仅中央区淋巴结清扫或附加测区清扫， 要结合病理分型及结节大小，是否外侵周围组织，是否有淋巴结和远处转移。 对于比较年轻爱美的中青年人， 我们还规模开展了各种入路的腔镜微创甲状腺手术。 反复活检仍无法确诊、而超声高度怀疑恶性的结节、结节增大（6-8个月内结节2个径线超过20%）或出现恶性病变的临床表现时，应考虑诊断性手术。 恶性结节极低危者，如甲状腺微小乳头状癌，若存在合并症，且有手术高风险，或其他因素无手术指征，或预期寿命较短，则先密切观察，而非手术治疗，因为这类情况下预后较好，疾病死亡率不足1%。是否需要开刀，不仅要看肿瘤的良恶性， 还要看肿瘤的大小， 如果超过3-4cm，即使是良性结节也需手术治疗。
　　作者介绍：伍波，上海第六人民医院甲乳疝外科主任医师；樊友本，上海交通大学附属第六人民医院大外科行政付主任、甲乳疝外科主任