■ 上海市第六人民医院妇产科主任医师 李婷上海市第六人民医院妇产科主任医师 黄亚绢
　　30岁的小王是两个孩子的母亲， 曾经进行过两次剖宫产。 近期，国家开放了三胎政策，而她也是跃跃欲试，但她很疑惑自己是否还能再次怀孕。
　　虽然剖宫产次数较多会导致怀孕和分娩的风险较大， 但是临床上并没有规定剖宫产次数的上限。 大多数进行过两次剖宫产的女性还是完全可以再次怀孕的。 另外，剖宫产之后再次怀孕的风险主要在于孕期和分娩期， 所以剖宫产一般不会对受孕造成影响。
　　对于女性而言， 两次分娩之间的间隔最好大于2年。 在临床上，对于有生育要求的产妇，如果曾进行过剖宫产分娩，一般建议避孕18个月以上。 合适的分娩间隔不仅可以防止子宫瘢痕破裂的风险， 也可以为再次怀孕做好营养状态储备。
　　对于曾经进行过两次以上剖宫产的孕妇在怀孕和分娩的过程中主要会有三方面风险。 第一是子宫破裂的风险，但是这种情况的发生率很低，所以不必太过于担心。 第二是瘢痕妊娠和前置胎盘的风险， 虽然这种情况的发生率也很低， 但是随着剖宫产次数的增加，风险将会明显增加。 第三是由于盆腔粘连造成的手术损伤风险， 经过多次剖宫产手术后， 子宫和周围组织会产生粘连， 再次手术时很容易就会损伤到子宫的周围组织。
　　为了预防三大风险，曾经进行过两次以上剖宫产的孕妇需要通过规律规范的产检及早发现问题，例如通过孕早期超声判断孕囊的着床位置并排除瘢痕妊娠、通过孕晚期体格检查排查子宫瘢痕处有无压痛和破裂的先兆迹象等。 同时，选择处理高危妊娠有经验的医院进行产检和分娩也是有帮助的。除了规律的产检外， 孕妇也要注意控制体重、均衡营养、适当活动等。
　　曾经进行过一次剖宫产的孕妇在再次怀孕时， 可以在医生的严格评估下于有条件的医院进行严密监护下的顺产。 但是曾经进行过两次或两次以上剖宫产的孕妇则不建议进行顺产。