■徐汇区精神卫生中心主治医师、心理咨询师、心理治疗师 鲍丽

　　痴呆老人喊叫不停，邻居频繁投诉扰民，家属心烦意乱又束手无策。 其实喊叫不停是痴呆伴发的行为症状———激越。
　　激越是指病人在混乱的精神状态下出现的不合理的语言、语调或运动活动。多数激越行为提示患者感觉不舒适或不满意，严重的激越行为多与被激惹有关。
　　喊叫一般由许多原因导致。 第一是认知功能受限。 有些病情严重的痴呆老人存在语言沟通障碍，不能用语言来表达自己的想法，只好通过喊叫等方式来表达自己的各种感觉和需要。
　　第二是应对能力下降。 痴呆老人都伴有不同程度的生活自理能力下降，应对能力也随之降低，面对体内外环境中的各种刺激， 他们通常不能有效应对，只好通过喊叫等方式来求助。
　　第三是表达需求。有研究发现，几乎所有的痴呆老人会因各种需求未被满足而发生喊叫行为。 这些喊叫行为传递的需求信号包括生理因素和心理因素。
　　第四是痛苦和不适。 大多数痴呆老人会因为生活习惯改变、寒冷、热、疼痛、周围环境中的噪声和肢体被限制等感到痛苦和不适而喊叫。
　　第五是缺乏安全感。 很多痴呆老人会因环境改变、照顾者的某些行为和照顾者变换等，导致其失去安全感而喊叫。
　　第六是情绪的宣泄。 有些痴呆老人可能会伴有幻觉，导致恐惧、烦躁。 有些痴呆老人一旦无聊、不满或者生气了就大声喊叫。
　　第七是具有多重性、 情景性和阶段性。 痴呆老人尚存的记忆大部分是远期记忆为主，当他们面对的刺激超越他们的应对能力时会激发他们的早期记忆中那些寻求母亲保护的应对方式。
　　当老人的身体状况稳定时，他们的不适和痛苦也随之减轻，因此喊叫的次数会减少。 当他们的病情加重、痛苦和不适得不到缓解时，他们的喊叫次数会增多。
　　此外， 随着他们认知功能的损害加重， 他们有可能感知不到自己的各种需求和不适， 这时他们的喊叫也会逐渐减少，最终会整日卧床、不言不语不动。
　　痴呆老人的喊叫行为可能会被照顾者置之不理，并使用约束带、隔离及虐待等措施处置，但是这些处置通常是无效的，且严重影响了老人的生活质量。
　　因此，为保证干预的有效性，对痴呆老人的喊叫行为进行干预应该基于每位痴呆老人的喊叫行为背后的意义而定。
　　虽然痴呆老人的认知功能下降，但是他们通过喊叫行为表达了自身的各种需求、不适、安全感、意愿及情绪等，照顾者应用耐心、 理解的态度正视这些痴呆老人的喊叫行为， 应努力反思老人喊叫行为的本意，及时满足老人的各种需求，减轻不适， 从而增加和老人沟通的有效性。
　　当非药物干预无效时， 则需要转诊至老年精神科使用药物干预以减轻照护者的负担和困扰。 常用的药物包括改善认知功能药物、抗精神病药物、抗抑郁药物与心境稳定剂。
　　在使用药物治疗的过程中， 要密切观察老人的治疗效果和不良反应， 适时调整剂量。