近些年在常规的体检项目肺部CT中肺部小结节的检出率越来越高，不少人在看到肺部CT报告中的“肺部小结节灶，建议随访”等字样后均表现出了担心，而其实大部分的肺部小结节只需要保持定期随访，只有少部分肺部小结节经过更进一步的检查后确诊为肺癌需要进行手术治疗，因此体检查出肺部小结节不需要谈之色变。

■ 徐汇区中心医院呼吸内科主任医师 余荣环
　　肺部结节可表现为局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径小于等于3厘米且周围被含气肺组织包绕的软组织影，其中直径小于1厘米者被称为肺小结节。 局部病灶直径大于3厘米者被称为肺肿块， 肺癌的可能性相对较大， 因此患者需要进行进一步检查。 肺小结节目前呈现出高发趋势，患者年龄层次覆盖广泛，年长者更易患此病。
　　肺小结节的形成原因目前还未知，但是学界普遍认为其与反复吸入外界污染的空气、粉尘等有关， 其中化工厂的工作人员更易罹患肺小结节，而炒菜所产生的油烟也被认为与肺小结节的形成有关。 另外，吸烟不仅是肺小结节形成的主要危险因素， 同时也是导致肺癌的最大危险因素。肺小结节的发病机制一般为反复吸入污染的空气与粉尘等后激活了肺部的炎症细胞，经过长期的沉积，造成了较小的结节病变。
　　肺结节的症状和体征视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。一般早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽， 咳少量痰液，偶见少量咯血； 可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急，甚至发绀。 此外，还可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。 一般而言，由于肺小结节的症状较为轻微，故临床上较少见到以上表现。 另外，患者也需要及时区分肺结节造成的胸痛与心绞痛，心绞痛的部位一般为心前区，肺结节痛的部位常为肺部区域。此外，心绞痛的发作次数较少且时间较短， 而肺结节造成的疼痛则与呼吸有关，因此患者需要明辨两者的区别，以免耽误治疗时机。
　　由于普通X线胸片对肺小结节的诊断正确率较低，故近年来肺部CT已成为肺小结节的主要诊断手段， 通过该检测手段可较准确估计结节病的类型、 肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。如果经过肺部CT检查后发现肺结节直径小于1厘米， 则只需要进行定期随访并进行肺部CT检查， 具体时间需要根据结节的大小、形态、与血管的关系、密度等而定。 如果肺结节直径大于1厘米而小于3厘米， 除了定期的肺部CT检查外，还需要进行肺穿刺、支气管镜等辅助检查。
　　由于90%的肺小结节都是良性的，因此对于直径小于1厘米的肺结节一般而言不需要进行手术治疗。当然肺小结节也有可能是某些炎症的表现，因此有时也需要在进行抗感染治疗后进行随访与复查。 此外，如果在定期随访中发现有早期肺癌的表现且结节在逐渐增大，则需要及时进行手术。 另外，一部分患者由于身体原因不能耐受手术治疗，则可以采用消融治疗的方式。
　　肺小结节的预后良好， 良性的肺小结节对正常的生活与工作没有任何影响， 就算是早期肺癌也可通过手术进行治愈，完全可以恢复正常的生活与工作。