文/记者 殷志军 徐喆衎 李瑾琳 陆翔
　　近日，受暑热影响引发感冒的患者增加，50多岁的王老伯连日咳嗽，想着输液好得快，就诊刚坐下，就对医生说：“医生，我要输液。”鉴于王老伯病情需要，医生开具了口服药物而未同意他的输液要求，王老伯为此感到不理解，产生不满。以前，一次可以开三到五天的输液，现在怎么这么难呢？难道生病都不能输液了吗？为此，记者走访了上海交通大学附属第六人民医院、徐汇区大华医院、枫林街道社区卫生服务中心等各级医疗机构，看看静脉输液到底需不需要呢？

静脉输液，哪些患者需要呢？
　　上海市第六人民医院，作为国家卫健委住院患者静脉输液临床使用管理试点医院，医院建立了静脉输液临床使用管理体系，而在医院的“神秘地带”———静脉用药调配中心（简称PIVAS），在一套标准的操作流程中，静脉输液的前站工作正在紧锣密鼓地进行着。从打印条码、药品审方、复核、调配等一系列操作，其中集中配液过程无菌操作和质控要求非常高，实时监控，方便实现可追溯，这也保证了减少用药差错和药品不良反应。
　　上海交通大学附属第六人民医院PIVAS组长、副主任药师徐嵘告诉记者：“我们医院建立静脉输液临床使用管理体系，其中临床药师可以根据患者的病情，参与IVOS（输液－口服）治疗方案的建议，特别要加强重点药品静脉输液管理。”在徐嵘看来， 临床药师也需要做好公众科普宣传，提升大众对合理使用静脉输液的认识。 就像王老伯的情况，口服药也能起到效果，则不需要输液。
　　徐嵘还介绍了需要静脉输液的情况，主要如下：
　　1. 根据病情的需要。如急症、重症该输液就输液；因腹泻、呕吐、出血等严重脱水或休克的患者，需要通过输液纠正水和电解质失调、维持酸碱平衡、增加循环血量，维持血压。
　　2. 根据药物性质。有些药不能肌肉注射，只能用静脉注射的方式。门诊化疗中很多抗肿瘤药物必须通过PICC或输液港置入后静脉给药。
　　3. 根据患者的情况。出现吞咽困难，严重吸收障碍，没办法服用药物的情况。

静脉输液，存在一定危害
　　其实像王老伯这样的患者还不在少数，在徐汇区大华医院急诊室， 就有患者感冒很多天，医生开具了一天的输液。 可是，患者觉得每次开输液都要挂号、医生开医嘱、再去输液，有点麻烦，希望医生能开三天的输液，这样就减少来回诊室的时间了。
　　在2023年药品不良反应事件报告中， 注射给药占56.3%、口服给药占34.4%，近一半的药物不良反应事件与输液相关， 远超于口服给药。2023年国家卫生健康委发布的《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》，也重点提到要加强门诊输液的质量管理。徐汇区大华医院急诊科副主任医师李广成说，“针对这类病人，我们会给出相关建议，包括实验检查和体格检查，再给出专业判断是否需要输液。同时，我们会给病人一些相关的健康宣教，如上呼吸道感染，是不需要输液的，口服药也能好。 ”之所以严格控制输液，也是为了保证患者的安全。
　　毕竟，输液是一种侵入性及有创性的给药方式，与口服给药相比更容易引起不良反应。同时，盲目输液也会造成一定的危害。
　　1. 静脉输液降低人体免疫力。 如果大病小病都依赖输液，会严重干扰人体自身的免疫防御功能，造成人体免疫系统的懈怠。 盲目输液更容易增加人体的耐药性。
　　2. 盲目输液，加重心脏负担。 对于身体虚弱者、心脏功能不好的人，过度输液会加重心脏负担，引发心功能恶化。
　　3. 输液不当，还会损伤肝肾功能。 药物基本要经过肝肾代谢，长期过度输液，会大大增加肝肾负担，造成肝肾功能损害。
　　4. 如果输液速度过快， 有可能因循环负荷过重造成肺水肿，所以不建议患者随意调快输液速度。
　　现实生活中， 还有部分肿瘤患者需通过PICC或输液港置入后静脉给药， 这类患者的导管维护工作至关重要。在徐汇区枫林街道社区卫生服务中心，总护士长施岚告诉记者，通过护理中心的建设， 他们开展了PICC和PORT的静脉导管维护门诊，“患者来到中心，挂完号以后就是由我们具有处方权的护士为患者进行导管的评估，包括维护，另外通过开处方和付费，全程一站式就在我们的护理门诊完成。除了在门诊提供这个护理服务外，也可以根据病情、体能状态，在站点、居家开展静脉导管维护，解决晚期肿瘤患者对导管维护的需求。 ”
　　从各级医疗机构对静脉输液的科普宣教中，不难发现对于门急诊静脉输液的质量管理日益加强，更规范便捷的医疗和护理服务的持续下沉基层，也为患者在家门口就能享受到优质服务提供了保障。