■ 徐汇区中心医院心内科主任医师  缪培智

　　心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。

　　我们知道心脏是人体最重要的器官。其作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质并带走代谢的终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。而冠状动脉是为心脏提供氧气和营养物质的重要血管。一旦冠状动脉发生了闭塞，心肌就会出现坏死。坏死的心肌就会影响心脏的功能。

　　所以，识别心肌梗死的症状非常重要。一般来说，心肌梗死发病都有先兆：1.发病数天前有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2.新发生心绞痛。3.原有心绞痛加重，心绞痛发作较以往频繁，疼痛较前加重，持续时间长，硝酸甘油疗效差。

　　心肌梗死的疼痛很有特点，若突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、大汗、恐惧或濒死感。部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。疼痛部位有心前区+胸骨后、前胸+左肩+左腋下、左上肢、胸骨后+颈部、后背部与上腹部、颈部+咽喉、下颌、牙齿等表现，其疼痛性质是压榨性疼痛、紧缩性疼痛和闷痛。

　　心肌梗死有胃肠道症状，约1/3有疼痛的病人，在发病早期会伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。

　　心肌梗死严重的患者会有低血压、休克症状，出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥则为休克的表现。

　　心肌梗死一般都有诱因，如过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、用力排便、吸烟及大量饮酒。那么一旦出现这些症状，如下颌、颈部、胸背部疼痛，恶心，出汗无力或者突出的气短，可以做急性心梗的自救：1.停止一切活动，保持镇静。最好能平卧，尽快就诊。2.如一人时发生症状，首先拨打急救电话120。现在全国各地都有胸痛中心，时间就是生命，时间就是心肌。3.口服硝酸甘油或速效救心丸。4.紧急救援。

　　当然最好不要发生急性心梗，预防就显得犬为重要：

　　1.救治于后，不如摄养于先。2.避免过度劳累。尤其避免搬抬过重的物品，可能会诱发老年冠心病患者的心肌梗死。3.放松精神。愉快生活，对任何事情要能泰然处之。4.洗澡时要特别注意，不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。5.气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。6.要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理。

　　最后记住预防心肌梗死“三要”、“三不要”

　　“三要”：

　　一要按时服药，定期复诊，

　　二要保持大便通畅，

　　三要坚持体育锻炼。

　　“三不要”：

　　一不要情绪激动，

　　二不要过度劳累，

　　三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。