记者 吴会雄
　　近日，身患多种慢性病的周阿姨反复咳嗽、 痰多、胸闷气短，夜间甚至无法平卧，家属第一时间向凌云街道社区卫生服务中心的签约家庭医生求助。 家庭医生根据临床表现，迅速判断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重”， 鉴于其病情的复杂性，立即将周阿姨转入中心病房进行系统治疗。
　　周阿姨年事已高，慢性阻塞性肺疾病、 冠心病、慢性心力衰竭、糖尿病、高血压等多种基础疾病交织，并伴有压疮问题，任何单一病症的处置失当，都可能引发全身性的连锁风险。
　　转诊之初，周阿姨的家庭医生便将她完整的健康档案与近期病情变化，同步分享给病房床位医生，为后续综合诊治提供了重要参考。
　　面对这一复杂病例，病区主任欧阳雷带领团队，没有孤立看待肺部问题，而是统筹制定全局性治疗方案： 一方面通过精准抗感染、控制性氧疗、强化祛痰平喘，迅速缓解呼吸道危机；另一方面积极调控血糖、稳定血压、酌情利尿减轻心脏负担，并安排护理团队加强压疮护理。 在团队的照护下，周阿姨的咳嗽、气促症状逐渐改善，平稳度过了急性加重期，最终顺利出院。
　　出院并非管理的终点。 家庭医生及时接过“接力棒”，通过随访持续评估周阿姨的情况，并提供个性化健康管理建议，实现“医院治疗”到“居家康复”的无缝衔接与全程管理。
　　周阿姨的案例， 正是社区卫生服务中心在多病共管实践中的生动写照。 把好居民健康的“第一道关口”，也管好慢病管理的“最后一公里”，成为居民身边可靠的健康守护者。